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當有嚴重憂鬱情緒困擾，欲尋求專業治療，究竟該找那一科？在治療憂鬱症過程中，如果療效不顯著，該繼續服藥嗎？如何尋求專業治療，減少醫療支出？憂鬱症患者仍可享有保險及工作的權益嗎？

Q1

我17歲，心情不好已經一個禮拜以上，想求助專業醫生，但不想讓父母知道，不曉得該看哪一科？

答：兒童青少年精神科或心智科，是針對十八歲以下兒童及青少年求診者開設的，相較於一般精神科，兒童青少年精神科醫師專長於處理兒童及青少年問題。

醫院對於個人求診就醫的病歷資料皆需保密，除非必要，醫院並不會主動通知就診者的親人，但若涉及藥物治療時，醫師必須徵求患者之監護人同意。

仁康醫院心理諮商中心主任張慈莉，提供4W原則，鼓勵學生及民眾藉由自我對話，做自己的心理醫生，幫自己管理情緒、療癒身心。

What──問自己：「今天情緒如何？」、「要跟自己分享什麼心情？」以好奇心面對情緒，透過情緒命名讓自己有主導權，看到不同情緒點。

When──問自己：「今天什麼時候憂鬱情緒來拜訪？」觀察憂鬱、焦慮不好情緒何時找上自己，相信自己是情緒的主人，有能力收藏打包外來的不好情緒，並將他們安置該存在的地方。

How──問自己：「我如何面對這些情緒？」評估今天如何管理好這些情緒，並記取成功經驗。

Why──問自己：「為何我可以做到？」鼓勵並相信自己心想事成的正向力量，能幫助憂鬱心情早日放晴。

中醫有所謂「腎虧」的說法，但西方醫學認為，精液濃度不足才是不孕的主因之一。

 精液包含精囊、攝護腺所分泌的液體及睪丸所製造的精子，其中精子占極少部分，90％以上是精漿；精漿的作用是提供精子通過女性生殖道的營養和保護物質，主成分是水、脂肪、蛋白質顆粒、色素顆粒、卵磷脂小體、果糖等。　

 但如同水庫裡的魚、蝦一樣，精液需要經過適當的成長，才會有繁殖的能力，如果水庫經常猴急洩洪，那麼水庫裡的魚、蝦量不足，又都是來不及長大的「幼齒仔」，便沒有繁殖的能力。

 一次射精的量正常為1.5cc～5.5cc之間，利用精子計數器計算，正常的精子濃度每C.C至少二千萬隻以上，自慰次數過多，精夜自然會變稀，但經調養生息就會回復正常，應該不致不孕，也不需要亂服補藥。

現代人因為飲食文化的改變及普遍缺乏運動，造成人體內鈣質吸收不足與流失加快，除了需攝取足夠的鈣質之外，還要考慮到鈣質吸收與利用的問題。

足量的維生素D和鎂、鋅、銅、錳礦物質，均可幫助鈣質的吸收。高鹽、高蛋白質、高磷、高草酸的飲食，則會減少鈣質利用。

食物中，如炸雞、漢堡等，含有高量的鹽分及蛋白質，零食如洋芋片、蠶豆酥等高鹽、高油食品，都易促進鈣質的排泄；飲料如汽水、可樂中所含的磷酸鹽，在腸道中會妨礙鈣質的吸收；含有大量草酸鹽的食物如菠菜，會降低鈣質的可利用率；過量的蛋白質與脂肪，則會造成鈣質的流失。

正確且理想的鈣質補充方式，最好來自食物，若飲食無法攝取充足鈣質時，才去考慮補充鈣片。含鈣質豐富的食物，如動物性的牛奶、優酪乳、起司、優格；可連骨吃下的魚類，如吻仔魚、沙丁魚、小魚乾；植物性的豆腐、紫菜、芝麻、莧菜、芥藍菜等深綠色蔬菜，都含有豐富的鈣質。

最常使用的合成鈣片是碳酸鈣、磷酸鈣、檸檬酸鈣和葡萄糖酸鈣，選購時要注意鈣質製劑中之有效鈣含量。

「醫師！請你幫我驗尿看看尿酸高不高？」60歲的吳女士進了門診室後，就嚷嚷著；醫師問：「妳為什麼覺得必須驗尿酸呢？」她指著腫脹的兩個膝蓋說︰「我的兩個膝蓋已經痠痛一個禮拜，難以走路！」醫師看了一下她的雙膝回答她：「妳這個毛病不像尿酸偏高引起的痛風關節炎，反而比較像膝關節退化磨損的毛病。驗尿酸是沒有用的，必須拍X光，看看膝關節有沒有變形！」

果然不出所料，X光拍出的結果顯示，吳女士的膝關節嚴重變形。醫師說：「這是膝關節退化症，與尿酸無關！」除了開給她一個禮拜的止痛劑及肌肉鬆弛劑外，同時囑咐她暫時不要爬上爬下，讓膝蓋好好休息；等到疼痛緩解以後，還要注意控制飲食及適當的運動，以免體重上升，增加膝關節的負擔。

像吳女士一樣，把尿酸誤以為是疼痛原因的人相當多。事實上，尿酸與疼痛沒有關係。尿酸只有在激烈的濃度變化時，形成結晶，沉積在關節腔內引起關節紅腫熱脹，才會引起疼痛，這就是所謂的「痛風」。

痛風關節炎最常見於患者吃大餐後的隔天突然發作。通常出現在腳部第一足趾的後段關節，而非像此個案出現在兩側膝關節。痛風關節炎的診斷最重要的是從病史判斷，加上從關節腔的抽出物中，需有尿酸的結晶。

痛風發作時，必須以大量秋水仙素或消炎止痛藥快速改善關節紅腫熱痛的症狀。當症狀緩和後，則須服用少量秋水仙素及降尿酸藥物預防其復發。

馬偕醫院感染科主治醫師王威勝解答：

發燒是人體的一種反應，當人體感染細菌、病毒或黴菌時，體溫超過38度便是發燒，發燒不會燒壞腦袋，但若未適時控制，則可能造成更嚴重的全身性狀況。

發燒使人渾身不舒服，但其實發燒對人體是有好處的，發燒可以使人免疫系統動起來，身體內的白血球會聚集動員起來，殺死這些入侵人體的致病菌，如果致病菌太多時，身體沒有辦法對抗，就要藉助藥物幫助消滅入侵的細菌。

抗生素可以幫助人體殺死致病菌，但不同的致病菌使用的藥物不同，殺死細菌使用抗生素，病毒感染時使用抗病毒藥物，黴菌感染是使用抗黴菌藥物。

「產後喝水會變成大肚婆？」、「得到癌症後不能吃肉，不然會把癌細胞養大？」、「用伏特加、高梁酒淋在頭上可生髮？」、「用可樂沖洗可避孕？」，其實，上述問題的答案全部都是「錯」！

然而隨著網路的交流快速，很多民眾碰到醫療健康的疑問時，不但時常上網找解答，甚至還習慣上討論區或入口網站，詢問其他網友的經驗及看法，問題是，有些喜歡四處搶答的「網路知識家」，在提供言論或答案時，有時未必正確，甚至是完全錯誤或過於誇大。於是其結果演變成問道於盲，反而讓亟需得到醫療資訊者，錯失得到正確資訊的機會。

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許多人費盡心思存骨本，有民眾猛吞維骨力、軟骨素等營養食品，以為跟「骨」字扯得上邊的食物或營養品，一定對骨質密度有增無減。也有民眾迷信喝大骨湯、牛奶、吃鈣片，但這些行為在骨科醫師看來，全都搞錯了方法。

台北榮民總醫院骨科部主治醫師馬筱笠表示，骨頭要愈用才會長得愈好，就算是老人家，也要適度運動，才能減緩骨質流失的速度。所以如果老人家能跑就不要走，能走就不要坐，能坐就不要躺，適度活動不但可增加肌力，也可防止骨質流失。

馬筱苙說，存骨本最好的方式是運動，走路、慢跑等對抗地心引力有關的運動，最能強化骨頭，另外，適度曬太陽也很重要，因為紫外線可以讓皮膚產生維生素Ｄ。

至於鈣質的補充的確有需要，但僅需適度補充即可，不能毫無節制，以免因腸道無法吸收過多的鈣質，反而出現結石、便秘等副作用和不適。

榮總婦產科醫師楊再興也表示，骨質密度最主要的累積時期是在青春期，如果青春期的孩子能養成適度在陽光下運動的好習慣，就能儲存足夠的骨本，但如果青春期營養不足、不當減肥或缺乏運動，則骨質密度很可能始終不足，不但生長受影響，如果青年時期又不定期運動，到了更年期，骨質迅速流失，發生骨折的機率就會高於骨本多的人。

康宏銘說，遺傳也是高膽固醇的因素之一，可歸類為原發性高膽固醇，如果家族中有人在30歲以前，罹患早發性的心臟病，要注意定期健檢，若有異常應該要及早就醫。

台安醫院內科部主任黃啟薰說明，後天的影響可不小，尤其是年輕人偏好高油脂、高熱量的速食文化，運動不足使得熱量攝取與消耗無法平衡，增高膽固醇數值。康宏銘說，甲狀腺功能異常、腎臟病、肥胖，或是內分泌（腎上腺功能不足）、藥物影響代謝也會引發高膽固醇，這些稱為續發性高膽固醇，必須要改善源頭。

高膽固醇的治療則要從三方面著手：一是藥物治療，目前最常用藥為降血脂藥物斯達汀類（statin），但少部分人會引發肌肉痠痛、肝功能異常等副作用，目前也有新藥可抑制膽固醇吸收。

紅麴與斯達汀類藥物 勿同時吃

一方面必須從飲食、運動雙管齊下，國泰醫院家醫科主治醫師楊逸菊說，平時飲食必須慎選低膽固醇食材，減少高熱量食物，一周進行3到5次中等程度的運動（即每分鐘最大心跳必須達到220剪掉年齡），中等程度的運動，對身體體脂肪、血液脂肪消耗效率最高。

不少人知道，膽固醇過高可能導致心腦血管病變，不過您真的認識膽固醇嗎？膽固醇其實是人體必需物質，過高或過低都對健康有影響，要知道如何維持健康，就得要更進一步瞭解膽固醇。

膽固醇是體內的一種脂質，書田診所家醫科主治醫師康宏銘說明，70%的膽固醇由肝臟自行合成，另外30%來自於飲食中攝取。

好膽固醇與壞膽固醇

膽固醇是人體細胞膜主要成分，是製造腎上腺素荷爾蒙、性荷爾蒙要素，可轉變為膽酸、有助人體消化脂肪，增長紅血球壽命、保護、維持血管強化等功能，因此膽固醇過低，則會影響身體機能。

若再細分，血液中的膽固醇、中性脂肪等，和蛋白質結合成成的物質，就稱為脂蛋白，以比重不同可分為低比重脂蛋白膽固醇（LDL），以及高比重脂蛋白膽固醇（HDL）。而LDL是造成血管硬化的危險因子，因此被視為「壞膽固醇」，HDL則可以去除附著在動脈內壁的LDL，防止動脈硬化，故稱為好膽固醇。

失憶症可不是只在連續劇中上演，一名69歲的老婦突然頻問家人，這裡是哪裡？家裡的電話也不記得，甚至剛才講過的話，馬上就忘記了。醫師指出，老人家這樣突然忘記我是誰的暫時性失憶症，小心是腦缺血！

69歲的曾老太太，有天突然問家人，自己在哪裡？還頻頻詢問最近開過刀的先生為何身上有傷口，家裡的電話號碼也不記得，甚至剛剛家人才跟她說過的話，她馬上又忘了，症狀持續數個小時之後才慢慢恢復。

由於老婦有高血壓的病史，經過檢查，發現老婦椎基底動脈血流不足，而後腦正是掌管記憶的部位，懷疑就是因為血流供應不足，所以腦子暫時當機，導致暫時性失憶。

書田診所腦神經內科主任黃婷毓指出，暫時性失憶症是一種很少見的病症，病人失憶時間由數小時至1天到2天不等，病人意識清晰，對答順暢，但是最近的事情都不記得了，但對於遠期記憶，如年齡、年輕時所發生的事，則記得很清楚。

造成暫時性失憶症的原因，老年人往往是因為腦部椎基底動脈缺血；年輕人則要小心是因為癲癇引起。另外，部分患者是因為服用藥物或酒精的副作用，或是巨大創傷後的情緒心理反應。

前內政部準部長廖風德於登山步道上猝逝；更早之前，知名歌手馬兆駿在購物商場中，突然昏迷，急救後仍告不治。這些不幸，至今仍讓人感到惋惜及不捨，「猝死」不僅對個人、家庭甚至整個社會，都是不可承受的痛。

「心因性猝死」是指在沒有其他明顯原因下，因心臟血管系統問題所致，突然意識喪失並在一小時內非預期性的死亡。

這類患者約八成因冠狀動脈疾病引起，心肌梗塞為大宗，另有10至15%是由各種心肌病變引發，包括肥厚性、擴張性及侷限性心肌病變，其他少數有可能的原因還包括原發性心律不整，先天性心臟病及主動脈疾病等。

根據美國統計，心因性猝死的發生率約為千分之一至二，台灣因冠狀動脈疾病發生率較美國低，以此推估每年約有1至2萬人次猝死，這類悲劇多發生在45歲至70歲壯年期，對家庭及社會更是一大傷害。

這類病人事先是否會有些病狀來提醒自己？根據一些回溯性研究顯示：大約只有二至三成的病人，於發作前數周曾感到胸悶、心悸、氣喘加重或全身倦怠。

高血壓是台灣最常見的慢性病之一，留意血壓數值非常重要，建議養成在家監測血壓的習慣。

有人問：起床後多久可以量血壓？答案是至少一個小時。剛起床時，交感神經興奮會使血壓升高，若馬上量血壓通常會偏高，研究指出，起床後一個小時所測得的血壓，較能預測日後罹患併發症的機率。

另外，醫院裡量血壓常有白袍恐懼效應，導致血壓比在家量的還高。為了解降壓藥物效果，增進服藥順從性，醫師鼓勵病人在家量血壓。

但要強調不要過度焦慮，太過緊張，反而測量不出真正的血壓數值。例如有人量了第一次，睜大眼睛猛瞧數字：「140毫米汞柱」搖搖頭，皺眉，緩緩伸出食指按了一下歸零，心裡不甚滿意：「最近鹽吃很少的，怎麼會這樣？」正要再試一次，想起醫師交代兩次量血壓至少間隔5分鐘，翻出手表，盯著秒針一小格一小格地移動，好似棒球延長賽裡，結束比賽前，救援投手最後一個好球那樣漫長。五分鐘一到，伸出右手熟練地包好壓脈帶，迅速按了啟動：「142毫米汞柱」，更糟！想起最近含糖飲料、甜食紅肉、食鹽都很少吃，不甘心陸陸續續又量了八次，血壓卻好比斷了線的風箏，失去控制。

「你一天只能量兩次血壓！」面對太過容易焦慮的病人，醫師通常如此建議。

薪水高、學歷高、身材高，人人稱羨，但如果是高血糖、高血壓和高血脂，可就不妙了。後面這「三高」，可是不折不扣的隱形殺手。

研究顯示，糖尿病患中風的危險性是一般人2到4倍，糖尿病也是末期腎病變、非外傷性截肢、及視網膜病變和眼盲最為重要的原因。糖尿病患者中有四分之三會死於心血管疾病。糖化血色素的數值越高，中風、冠心病等大血管病變和視網膜、腎臟病變小血管病變的危險性都隨之上升。

糖尿病 等同冠心病

根據英國長期研究，糖化血色素每減少1%，十年內中風的危險性可以減少12%，心肌梗塞可以減少14%，而小血管病變更可減少37%。十年前芬蘭發表追蹤長達7年的研究指出，糖尿病患者發生心肌梗塞的危險性等同於曾發生心肌梗塞的患者，都在20%左右，兩者兼而有之，危險性高達45%，這告訴我們：糖尿病等同於冠心病。

高血壓也是相當盛行的慢性病，國民健康局調查，60歲以上老年人半數以上有高血壓，但控制良好者不到三分之一。研究顯示，收縮壓每增加2毫米汞柱，中風死亡率就會增加10%，缺血性心臟疾病死亡率增加7%，但好好控制血壓，心血管疾病發生率可減少二到三成，中風更可以減少三到四成。

除了牙刷外，牙線是目前牙醫師認可，最具有清潔牙縫及牙齒鄰接面效果的工具。

台北市牙醫師公會前理事長葛建埔指出，如果牙線使用得當，它和牙刷可並列為制式的潔牙必備用品，鼓勵學童正確使用牙線，醫界已推廣多年。

粗牙籤 把牙縫撐大

葛建埔表示，常見不少民眾在吃完東西後，嘴邊叼著一根牙籤，邊走邊剔牙，但牙籤太粗，有些殘渣還是會附著在牙齦和牙齒交界處，更何況經常以牙籤剔牙，反而容易造成牙縫越剔越大。唯有正確使用牙線，既可清潔齒縫，又能按摩牙齦乳突，保持牙齦健康。

含蠟否 各有優缺點

市售牙刷產品琳琅滿目，從一支10元到上百元都有，廉價品購買要謹慎，上百元的也不見得一定好，買牙刷要懂得怎麼選，才不會買到會傷牙的牙刷。

刷頭寬度 介於0.6～0.8公分最佳

站在牙科專業立場，一把好的牙刷要具備刷頭小、刷毛軟硬適中及手握方便等重點。

台北醫學大學附設醫院副院長鄭信忠表示，所謂刷頭小，是指刷頭的寬度應小於1公分，以介於0.6至0.8公分為宜，以便能順利伸入牙齒和頰肉中間。

想要擁有一口潔白的貝齒，除了先天遺傳，最重要的是維持良好的口腔衛生習慣。細菌量愈高、牙齒表面愈不光滑平整、口腔酸性環境時間愈久，都愈容易造成蛀牙。

林口長庚兒童醫院小兒牙科主任林孝禺建議「333黃金刷牙準則」，亦即每天3餐後都要刷牙、用餐後3分鐘內要刷牙，以及每次刷牙至少要3分鐘，就能確保牙齒清新、健康。

3餐飯後都刷牙

目前國人最常刷牙的時段往往固定在早上起床後及睡前，林孝禺表示，一天三餐通常是固定進食的時候，應建立餐後立即潔牙的觀念，才是正確的口腔衛生習慣。

做到三餐後都刷牙，是預防蛀牙的第一步。如果用餐地點不方便刷牙，至少也要用清水漱口或喝白開水，以降低口中酸性值。

要刷好牙，記住！要用「貝氏刷牙法」。

貝氏刷牙法是目前獲最多牙醫師認同，可有效清潔牙齒的刷牙方式，它主要針對的是清潔牙齦溝，因為90%的蛀牙都發生在牙齦和牙齒交界的牙齦溝。

台北市立聯合醫院仁愛院區牙科主任黃麗珠解釋，貝氏刷牙法的步驟很簡單，主要是運用牙刷角度的調節，達到徹底清潔牙齦溝和牙面的目的，只要方式正確，再輔以牙線，就可輕鬆完成牙齒日常保健。

工具篇

牙刷、鏡子幫幫忙

要吃月餅、柚子、飲料、燒烤等應景食品之前，且聽聽台北醫學院附設醫院營養師鄭佾琪的分析，算算自己究竟有可能吃進多少脂肪和熱量？

普通1個小月餅，熱量相當1碗飯，1個大的廣式月餅，熱量就超過800大卡，相當吃下3大碗白飯；1個蛋黃酥的熱量也有250大卡，相當於1碗飯；即使是1個手掌大文旦（柚子），熱量介於240至300大卡，也等於吃下1碗飯。

鄭佾琪說，月餅的餅皮及內餡均加有砂糖，吃多了，等於吃下很多油脂及碳水化合物，由於柚子和月餅均屬單醣類，會讓血糖升得快，糖尿病患者更要小心。

鄭佾琪建議，中秋節前後，家中文旦、月餅很多，但最好分批食用。例如：1天只吃半顆柚子，月餅也減半吃，反正少吃就對啦！

飯量上也要減量。例如：平常1碗飯，這時要減量為1／4至1／2，蔬菜一定要吃到1碗的分量，因為蔬菜的纖維質可以增加飽足感。至於蔬菜的烹調，則必須低油處理。