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當有嚴重憂鬱情緒困擾,欲尋求專業治療,究竟該找那一科?在治療憂鬱症過程中,如果療效不顯著,該繼續服藥嗎?如何尋求專業治療,減少醫療支出?憂鬱症患者仍可享有保險及工作的權益嗎?

Q1

我17歲,心情不好已經一個禮拜以上,想求助專業醫生,但不想讓父母知道,不曉得該看哪一科?

答:兒童青少年精神科或心智科,是針對十八歲以下兒童及青少年求診者開設的,相較於一般精神科,兒童青少年精神科醫師專長於處理兒童及青少年問題。

醫院對於個人求診就醫的病歷資料皆需保密,除非必要,醫院並不會主動通知就診者的親人,但若涉及藥物治療時,醫師必須徵求患者之監護人同意。

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仁康醫院心理諮商中心主任張慈莉,提供4W原則,鼓勵學生及民眾藉由自我對話,做自己的心理醫生,幫自己管理情緒、療癒身心。

What──問自己:「今天情緒如何?」、「要跟自己分享什麼心情?」以好奇心面對情緒,透過情緒命名讓自己有主導權,看到不同情緒點。

When──問自己:「今天什麼時候憂鬱情緒來拜訪?」觀察憂鬱、焦慮不好情緒何時找上自己,相信自己是情緒的主人,有能力收藏打包外來的不好情緒,並將他們安置該存在的地方。

How──問自己:「我如何面對這些情緒?」評估今天如何管理好這些情緒,並記取成功經驗。

Why──問自己:「為何我可以做到?」鼓勵並相信自己心想事成的正向力量,能幫助憂鬱心情早日放晴。

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中醫有所謂「腎虧」的說法,但西方醫學認為,精液濃度不足才是不孕的主因之一。

 精液包含精囊、攝護腺所分泌的液體及睪丸所製造的精子,其中精子占極少部分,90%以上是精漿;精漿的作用是提供精子通過女性生殖道的營養和保護物質,主成分是水、脂肪、蛋白質顆粒、色素顆粒、卵磷脂小體、果糖等。 

 但如同水庫裡的魚、蝦一樣,精液需要經過適當的成長,才會有繁殖的能力,如果水庫經常猴急洩洪,那麼水庫裡的魚、蝦量不足,又都是來不及長大的「幼齒仔」,便沒有繁殖的能力。

 一次射精的量正常為1.5cc~5.5cc之間,利用精子計數器計算,正常的精子濃度每C.C至少二千萬隻以上,自慰次數過多,精夜自然會變稀,但經調養生息就會回復正常,應該不致不孕,也不需要亂服補藥。

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現代人因為飲食文化的改變及普遍缺乏運動,造成人體內鈣質吸收不足與流失加快,除了需攝取足夠的鈣質之外,還要考慮到鈣質吸收與利用的問題。

足量的維生素D和鎂、鋅、銅、錳礦物質,均可幫助鈣質的吸收。高鹽、高蛋白質、高磷、高草酸的飲食,則會減少鈣質利用。

食物中,如炸雞、漢堡等,含有高量的鹽分及蛋白質,零食如洋芋片、蠶豆酥等高鹽、高油食品,都易促進鈣質的排泄;飲料如汽水、可樂中所含的磷酸鹽,在腸道中會妨礙鈣質的吸收;含有大量草酸鹽的食物如菠菜,會降低鈣質的可利用率;過量的蛋白質與脂肪,則會造成鈣質的流失。

正確且理想的鈣質補充方式,最好來自食物,若飲食無法攝取充足鈣質時,才去考慮補充鈣片。含鈣質豐富的食物,如動物性的牛奶、優酪乳、起司、優格;可連骨吃下的魚類,如吻仔魚、沙丁魚、小魚乾;植物性的豆腐、紫菜、芝麻、莧菜、芥藍菜等深綠色蔬菜,都含有豐富的鈣質。

最常使用的合成鈣片是碳酸鈣、磷酸鈣、檸檬酸鈣和葡萄糖酸鈣,選購時要注意鈣質製劑中之有效鈣含量。

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「醫師!請你幫我驗尿看看尿酸高不高?」60歲的吳女士進了門診室後,就嚷嚷著;醫師問:「妳為什麼覺得必須驗尿酸呢?」她指著腫脹的兩個膝蓋說︰「我的兩個膝蓋已經痠痛一個禮拜,難以走路!」醫師看了一下她的雙膝回答她:「妳這個毛病不像尿酸偏高引起的痛風關節炎,反而比較像膝關節退化磨損的毛病。驗尿酸是沒有用的,必須拍X光,看看膝關節有沒有變形!」

果然不出所料,X光拍出的結果顯示,吳女士的膝關節嚴重變形。醫師說:「這是膝關節退化症,與尿酸無關!」除了開給她一個禮拜的止痛劑及肌肉鬆弛劑外,同時囑咐她暫時不要爬上爬下,讓膝蓋好好休息;等到疼痛緩解以後,還要注意控制飲食及適當的運動,以免體重上升,增加膝關節的負擔。

像吳女士一樣,把尿酸誤以為是疼痛原因的人相當多。事實上,尿酸與疼痛沒有關係。尿酸只有在激烈的濃度變化時,形成結晶,沉積在關節腔內引起關節紅腫熱脹,才會引起疼痛,這就是所謂的「痛風」。

痛風關節炎最常見於患者吃大餐後的隔天突然發作。通常出現在腳部第一足趾的後段關節,而非像此個案出現在兩側膝關節。痛風關節炎的診斷最重要的是從病史判斷,加上從關節腔的抽出物中,需有尿酸的結晶。

痛風發作時,必須以大量秋水仙素或消炎止痛藥快速改善關節紅腫熱痛的症狀。當症狀緩和後,則須服用少量秋水仙素及降尿酸藥物預防其復發。

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謠言一:發燒會燒壞腦袋!

馬偕醫院感染科主治醫師王威勝解答:

發燒是人體的一種反應,當人體感染細菌、病毒或黴菌時,體溫超過38度便是發燒,發燒不會燒壞腦袋,但若未適時控制,則可能造成更嚴重的全身性狀況。

發燒使人渾身不舒服,但其實發燒對人體是有好處的,發燒可以使人免疫系統動起來,身體內的白血球會聚集動員起來,殺死這些入侵人體的致病菌,如果致病菌太多時,身體沒有辦法對抗,就要藉助藥物幫助消滅入侵的細菌。

抗生素可以幫助人體殺死致病菌,但不同的致病菌使用的藥物不同,殺死細菌使用抗生素,病毒感染時使用抗病毒藥物,黴菌感染是使用抗黴菌藥物。

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網路上經常充斥著網友提供的錯誤解答,以訛傳訛,四處流傳,到最後反而真假不分。究竟到那些網站可以找到正確的醫療、健康資訊?



「產後喝水會變成大肚婆?」、「得到癌症後不能吃肉,不然會把癌細胞養大?」、「用伏特加、高梁酒淋在頭上可生髮?」、「用可樂沖洗可避孕?」,其實,上述問題的答案全部都是「錯」!

然而隨著網路的交流快速,很多民眾碰到醫療健康的疑問時,不但時常上網找解答,甚至還習慣上討論區或入口網站,詢問其他網友的經驗及看法,問題是,有些喜歡四處搶答的「網路知識家」,在提供言論或答案時,有時未必正確,甚至是完全錯誤或過於誇大。於是其結果演變成問道於盲,反而讓亟需得到醫療資訊者,錯失得到正確資訊的機會。

健康99網 內容豐富

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許多人費盡心思存骨本,有民眾猛吞維骨力、軟骨素等營養食品,以為跟「骨」字扯得上邊的食物或營養品,一定對骨質密度有增無減。也有民眾迷信喝大骨湯、牛奶、吃鈣片,但這些行為在骨科醫師看來,全都搞錯了方法。

台北榮民總醫院骨科部主治醫師馬筱笠表示,骨頭要愈用才會長得愈好,就算是老人家,也要適度運動,才能減緩骨質流失的速度。所以如果老人家能跑就不要走,能走就不要坐,能坐就不要躺,適度活動不但可增加肌力,也可防止骨質流失。

馬筱苙說,存骨本最好的方式是運動,走路、慢跑等對抗地心引力有關的運動,最能強化骨頭,另外,適度曬太陽也很重要,因為紫外線可以讓皮膚產生維生素D。

至於鈣質的補充的確有需要,但僅需適度補充即可,不能毫無節制,以免因腸道無法吸收過多的鈣質,反而出現結石、便秘等副作用和不適。

榮總婦產科醫師楊再興也表示,骨質密度最主要的累積時期是在青春期,如果青春期的孩子能養成適度在陽光下運動的好習慣,就能儲存足夠的骨本,但如果青春期營養不足、不當減肥或缺乏運動,則骨質密度很可能始終不足,不但生長受影響,如果青年時期又不定期運動,到了更年期,骨質迅速流失,發生骨折的機率就會高於骨本多的人。

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康宏銘說,遺傳也是高膽固醇的因素之一,可歸類為原發性高膽固醇,如果家族中有人在30歲以前,罹患早發性的心臟病,要注意定期健檢,若有異常應該要及早就醫。

台安醫院內科部主任黃啟薰說明,後天的影響可不小,尤其是年輕人偏好高油脂、高熱量的速食文化,運動不足使得熱量攝取與消耗無法平衡,增高膽固醇數值。康宏銘說,甲狀腺功能異常、腎臟病、肥胖,或是內分泌(腎上腺功能不足)、藥物影響代謝也會引發高膽固醇,這些稱為續發性高膽固醇,必須要改善源頭。

高膽固醇的治療則要從三方面著手:一是藥物治療,目前最常用藥為降血脂藥物斯達汀類(statin),但少部分人會引發肌肉痠痛、肝功能異常等副作用,目前也有新藥可抑制膽固醇吸收。

紅麴與斯達汀類藥物 勿同時吃

一方面必須從飲食、運動雙管齊下,國泰醫院家醫科主治醫師楊逸菊說,平時飲食必須慎選低膽固醇食材,減少高熱量食物,一周進行3到5次中等程度的運動(即每分鐘最大心跳必須達到220剪掉年齡),中等程度的運動,對身體體脂肪、血液脂肪消耗效率最高。

楊逸菊說,市面上保健食品琳瑯滿目,建議必須要慎選經過科學檢驗、認證的保健食品,不過醫師一致認為,經過證實可降膽固醇的保健品,有助一定程度降低膽固醇數值,可以改善輕微異常,但並不能完全取代藥物以及其他飲食、運動調整,尤其嚴重異常者,仍須定期服藥、檢查。

黃啟薰提醒,保健食品要聰明吃,有的吃多也有可能出現副作用,例如純化過的紅麴保健食品,與斯達汀類藥物成分相近,如果又吃降膽固醇藥物、又吃紅麴膠囊紅,可能導致肝腎傷害,甚至引發橫紋肌溶解症。

膽固醇的正常值 你清楚嗎

膽固醇總量的正常值為200mg/dl,而壞膽固醇LDL不要超過130mg/dl,好膽固醇HDL男生應超過40mg/dl,女生應超過50mg/dl。

不過罹患糖尿病、高血壓,又同時抽菸、高膽固醇者,康宏銘建議要適度調整控制的膽固醇目標,例如曾經發生過心肌梗塞患者,就必須更嚴格點,試圖藉由藥物、飲食、運動,將膽固醇降到100mg/dl。

糖尿病患則建議將膽固醇目標訂於130mg/dl,高膽固醇患者若沒有危險因素、想要停藥,則必須飲食、運動控制下,目標達到130到160mg/dl之間。


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不少人知道,膽固醇過高可能導致心腦血管病變,不過您真的認識膽固醇嗎?膽固醇其實是人體必需物質,過高或過低都對健康有影響,要知道如何維持健康,就得要更進一步瞭解膽固醇。

膽固醇是體內的一種脂質,書田診所家醫科主治醫師康宏銘說明,70%的膽固醇由肝臟自行合成,另外30%來自於飲食中攝取。

好膽固醇與壞膽固醇

膽固醇是人體細胞膜主要成分,是製造腎上腺素荷爾蒙、性荷爾蒙要素,可轉變為膽酸、有助人體消化脂肪,增長紅血球壽命、保護、維持血管強化等功能,因此膽固醇過低,則會影響身體機能。

若再細分,血液中的膽固醇、中性脂肪等,和蛋白質結合成成的物質,就稱為脂蛋白,以比重不同可分為低比重脂蛋白膽固醇(LDL),以及高比重脂蛋白膽固醇(HDL)。而LDL是造成血管硬化的危險因子,因此被視為「壞膽固醇」,HDL則可以去除附著在動脈內壁的LDL,防止動脈硬化,故稱為好膽固醇。

三酸甘油脂一併檢查

在正常情況下,人體合成、經食物攝取的膽固醇可以保持一定比例。不過現代人的大問題就是營養過剩、運動量不足、情緒緊張,影響身體調節,往往造成膽固醇過高,長期累積下來,就讓壞膽固醇「坐大」,引起血管硬化、危害健康。

康宏銘說明,血管硬化容易引發高血壓、心臟病(心肌梗塞)、腦血管阻塞、出血以及腎臟衰竭等其他器官病變,但膽固醇總量並非唯一的條件,因此在健檢時,必須要求另外檢查三酸甘油脂、以及HDL、LDL,還需注意是否有糖尿病、腎臟病等相關症狀,以及家族病史。

 

                                    


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失憶症可不是只在連續劇中上演,一名69歲的老婦突然頻問家人,這裡是哪裡?家裡的電話也不記得,甚至剛才講過的話,馬上就忘記了。醫師指出,老人家這樣突然忘記我是誰的暫時性失憶症,小心是腦缺血!

69歲的曾老太太,有天突然問家人,自己在哪裡?還頻頻詢問最近開過刀的先生為何身上有傷口,家裡的電話號碼也不記得,甚至剛剛家人才跟她說過的話,她馬上又忘了,症狀持續數個小時之後才慢慢恢復。

由於老婦有高血壓的病史,經過檢查,發現老婦椎基底動脈血流不足,而後腦正是掌管記憶的部位,懷疑就是因為血流供應不足,所以腦子暫時當機,導致暫時性失憶。

書田診所腦神經內科主任黃婷毓指出,暫時性失憶症是一種很少見的病症,病人失憶時間由數小時至1天到2天不等,病人意識清晰,對答順暢,但是最近的事情都不記得了,但對於遠期記憶,如年齡、年輕時所發生的事,則記得很清楚。

造成暫時性失憶症的原因,老年人往往是因為腦部椎基底動脈缺血;年輕人則要小心是因為癲癇引起。另外,部分患者是因為服用藥物或酒精的副作用,或是巨大創傷後的情緒心理反應。

若是因為腦部缺血造成,需要給予抗血小板藥劑及控制血壓,若是因異常放電,則需要給予抗癲癇藥劑,若為藥物引發,則需要調整服用的藥物。

黃婷毓提醒,暫時性失憶症可能發作一次,就不再出現,但是極可能是疾病的前兆,特別是有心血管疾病危險因子的病患,不要認為恢復記憶就沒有關係,還是應該即時就醫,找出原因,對症治療。


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前內政部準部長廖風德於登山步道上猝逝;更早之前,知名歌手馬兆駿在購物商場中,突然昏迷,急救後仍告不治。這些不幸,至今仍讓人感到惋惜及不捨,「猝死」不僅對個人、家庭甚至整個社會,都是不可承受的痛。

「心因性猝死」是指在沒有其他明顯原因下,因心臟血管系統問題所致,突然意識喪失並在一小時內非預期性的死亡。

這類患者約八成因冠狀動脈疾病引起,心肌梗塞為大宗,另有10至15%是由各種心肌病變引發,包括肥厚性、擴張性及侷限性心肌病變,其他少數有可能的原因還包括原發性心律不整,先天性心臟病及主動脈疾病等。

根據美國統計,心因性猝死的發生率約為千分之一至二,台灣因冠狀動脈疾病發生率較美國低,以此推估每年約有1至2萬人次猝死,這類悲劇多發生在45歲至70歲壯年期,對家庭及社會更是一大傷害。

這類病人事先是否會有些病狀來提醒自己?根據一些回溯性研究顯示:大約只有二至三成的病人,於發作前數周曾感到胸悶、心悸、氣喘加重或全身倦怠。

雖然猝死可能是一連串病理機轉之連鎖反應,但對臨床醫師而言,仍存有一大謎團待解。儘管如此,我們仍希望能找出一些對策來減少猝死的發生。

針對特定族群,尤其是心肌梗塞後的病人,一定要定期接受醫師診療接受心臟超音波檢查,以了解左心室收縮功能。若左心室功能不好,適當的藥物治療、甚至在少數病人植入心內去顫器,能有效預防心因性猝死。

另外,家族成員中有猝死或不明原因昏倒病史者,也應更積極定期檢查。曾碰到一個家庭,父親在29歲時猝死,女兒就讀國中時於體育課中發生猝死危險,但經當場心肺復甦術及時送到醫院急救,幸運地救回一命。

之後檢查發現她有肥厚性心肌病變,為預防再次猝死,我們為她安排心內去顫器植入。她的哥哥來院檢查,也被發覺有同樣的心肌病變,經溝通後也安排植入心內去顫器,並在植入三個月之後,成功地經由電擊,挽救了他的生命。這說明了家族病史及基因在猝死預防中所扮演的重要角色。

對於一般大眾而言,控制危險因子、培養健康的生活習慣是預防猝死的第一步。冠心症是心因性猝死的主因,因此好好控制高血壓、糖尿病、高膽固醇並避免抽菸,可有效減少心肌梗塞之發生。心衰竭的嚴重度也與猝死發生息息相關。在生活習慣上,抽菸及肥胖都會增加猝死的機率,情緒上的壓力也與猝死發生有所關連。

目前基礎及臨床醫學進步,我們可瞭解心因性猝死的部分原因及機轉,但仍有些關鍵是我們不了解或無能為力的。但加強心肺復甦術的全民教育,配合各種藥物及先進科技的輔助,我們仍有機會能有效預防猝死並改善病人預後。


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高血壓是台灣最常見的慢性病之一,留意血壓數值非常重要,建議養成在家監測血壓的習慣。

有人問:起床後多久可以量血壓?答案是至少一個小時。剛起床時,交感神經興奮會使血壓升高,若馬上量血壓通常會偏高,研究指出,起床後一個小時所測得的血壓,較能預測日後罹患併發症的機率。

另外,醫院裡量血壓常有白袍恐懼效應,導致血壓比在家量的還高。為了解降壓藥物效果,增進服藥順從性,醫師鼓勵病人在家量血壓。

但要強調不要過度焦慮,太過緊張,反而測量不出真正的血壓數值。例如有人量了第一次,睜大眼睛猛瞧數字:「140毫米汞柱」搖搖頭,皺眉,緩緩伸出食指按了一下歸零,心裡不甚滿意:「最近鹽吃很少的,怎麼會這樣?」正要再試一次,想起醫師交代兩次量血壓至少間隔5分鐘,翻出手表,盯著秒針一小格一小格地移動,好似棒球延長賽裡,結束比賽前,救援投手最後一個好球那樣漫長。五分鐘一到,伸出右手熟練地包好壓脈帶,迅速按了啟動:「142毫米汞柱」,更糟!想起最近含糖飲料、甜食紅肉、食鹽都很少吃,不甘心陸陸續續又量了八次,血壓卻好比斷了線的風箏,失去控制。

「你一天只能量兩次血壓!」面對太過容易焦慮的病人,醫師通常如此建議。

建議量血壓應選擇舒適的場所,身體放鬆,有尿意應先上完廁所,如果剛剛有吃東西,應半小時後再量血壓,原則上應量慣用手的血壓,若血壓都能控制在醫師囑咐的範圍,表示達成目標,可以減低高血壓併發症。

其實90%以上的人,終其一生都會有高血壓,這也是老化的自然現象,在家量血壓通常已經較醫院放鬆許多,可以降低不安,如果在醫師、藥師的衛教下,對疾病以及用藥作用、副作用已充分了解,通常已經可以免除不必要的焦慮。

聖經上說:「喜樂的心乃是良藥,憂傷的靈使骨枯乾。」放鬆心情,配合醫療團隊,其實可以與疾病順利共處。


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薪水高、學歷高、身材高,人人稱羨,但如果是高血糖、高血壓和高血脂,可就不妙了。後面這「三高」,可是不折不扣的隱形殺手。

研究顯示,糖尿病患中風的危險性是一般人2到4倍,糖尿病也是末期腎病變、非外傷性截肢、及視網膜病變和眼盲最為重要的原因。糖尿病患者中有四分之三會死於心血管疾病。糖化血色素的數值越高,中風、冠心病等大血管病變和視網膜、腎臟病變小血管病變的危險性都隨之上升。

糖尿病 等同冠心病

根據英國長期研究,糖化血色素每減少1%,十年內中風的危險性可以減少12%,心肌梗塞可以減少14%,而小血管病變更可減少37%。十年前芬蘭發表追蹤長達7年的研究指出,糖尿病患者發生心肌梗塞的危險性等同於曾發生心肌梗塞的患者,都在20%左右,兩者兼而有之,危險性高達45%,這告訴我們:糖尿病等同於冠心病。

高血壓也是相當盛行的慢性病,國民健康局調查,60歲以上老年人半數以上有高血壓,但控制良好者不到三分之一。研究顯示,收縮壓每增加2毫米汞柱,中風死亡率就會增加10%,缺血性心臟疾病死亡率增加7%,但好好控制血壓,心血管疾病發生率可減少二到三成,中風更可以減少三到四成。

高血脂,尤其是高膽固醇,更是冠狀動脈疾病頭號殺手。現今膽固醇治療指引不斷將低密度膽固醇的治療目標向下修正,研究顯示,每100毫升血液中每增加1.8毫克的低密度膽固醇(所謂壞的膽固醇)就會增加1%心血管事件。

動物性油脂 少碰

三高的預防可從飲食、運動、減重和改變不良生活習慣等著手,也就是「治療性的生活型態改變」。

首先應盡量減少飲食中總脂肪與飽和脂肪酸攝取,尤其是反式脂肪酸。所以豬油等動物性油脂、肥肉、豬皮、雞皮等要少吃。植物性油脂如黃豆油、葵花油等含有多元不飽和脂肪酸,橄欖油、芥花油、花生油及堅果類含有豐富的單元不飽和脂肪酸,是較健康的脂肪酸來源。

內臟、魚卵、蟹黃、蛋黃等富含膽固醇,勿過量攝取。清蒸、燙、涼拌等遠較油炸等烹調方式健康。蔬菜、水果含豐富的纖維質可以多攝取,但水果熱量不少,宣酌量食用,此外要避免各種甜點及含糖飲料。

鹽分攝取過多常使血壓控制不良,所以飲食應以清淡為主,避免加工罐頭及醃製食品。味精、豆瓣醬、沙茶醬等調味品含有不少的鹽分,宜節制。

減重 血壓跟著降哦

肥胖是許多國家面臨的重要課題,過去最胖的國家是美國,今年已經被澳洲超越。身體質量指數是評估肥胖及過重的指標,算法是用體重(公斤)除以身高(公尺)的平方。理想身體質量指數為18.5到24,超過24便稱為過重,超過27就叫做肥胖。

體重每減少5到10公斤,血壓就可以下降5到20毫米汞柱。減重也可以改善胰島素敏感性,幫助血糖控制,也對血脂有正面影響。目前很多醫院、學校和機構均有開設減重班,有同儕一起努力之下,相信效果會更好。

運動 快走慢跑都好

運動可減重及改善心肺功能,最好維持每周至少5天,每天30分鐘以上。快走、慢跑、游泳等均是很好的有氧運動,要能持之以恆,長久下來可以達到良好效果。

除了治療性的生活型態改變,三高的藥物治療也不容忽略。只要聽從醫師指示,規則服藥,絕大多數都能得到良好的控制。


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重點工具 牙線

除了牙刷外,牙線是目前牙醫師認可,最具有清潔牙縫及牙齒鄰接面效果的工具。

台北市牙醫師公會前理事長葛建埔指出,如果牙線使用得當,它和牙刷可並列為制式的潔牙必備用品,鼓勵學童正確使用牙線,醫界已推廣多年。

粗牙籤 把牙縫撐大

葛建埔表示,常見不少民眾在吃完東西後,嘴邊叼著一根牙籤,邊走邊剔牙,但牙籤太粗,有些殘渣還是會附著在牙齦和牙齒交界處,更何況經常以牙籤剔牙,反而容易造成牙縫越剔越大。唯有正確使用牙線,既可清潔齒縫,又能按摩牙齦乳突,保持牙齦健康。

含蠟否 各有優缺點

至於如何選用牙線?葛建埔說,有的牙線含蠟,由於較容易在齒縫中滑動,比較不傷牙齦,但缺點是一般人比較不易察覺牙縫是否已清乾淨。

如果選用不含蠟的牙線,由於本身較細,對齒列過度擁擠者,比較容易通過牙齒鄰接面的接觸點,而且在清潔乾淨的牙縫中滑動時會有「滋滋」的摩擦聲,容易分辨。

牙線棒 效果打折扣

改良型的牙線,亦即一端呈弓型,另一端則作成各型式的牙籤,葛建埔說,這種牙線對外出者較方便,但無法達到徹底刮除牙齒鄰接面的牙菌斑,效果打折扣。

多練習 飯後好習慣

葛建埔表示,一般是截取45公分長、約與手臂同長的牙線,牙線的一端纏繞在一手的中指第二指節,約2至3圈,然後在距離25公分處,再將牙線纏繞在另一手的中指第二指節上,然後雙手的中指、無名指和小指緊握拳心,拇指與食指打直,如同小孩玩槍的手勢。

接著,可讓一隻手的拇指比「讚」的手勢,另一手的食指朝上,彼此指甲對指甲,一起繃緊牙線,且通過手指頭多肉的地方,使牙線在二手指頭留約1公分,然後把牙線滑進牙縫及牙齒與牙齦交界處,另一方面也可讓牙線略成「C」字形,進行上下運動刮牙齒的面,只要多次練習,即可日漸熟練。

口腔保健中,牙刷和牙膏是必備用品,也有人以牙粉取代牙膏。但牙醫師指出,如果出門在外,沒有牙膏,只用牙刷也能刷牙,重要的是刷牙的動作,牙膏其實是配角。

刷牙配角 方便毛滑動

台北醫學大學附設醫院副院長鄭信忠指出,市售牙膏的組成成分,不外是起泡劑(濕潤劑)、打磨劑、芳香劑(甘味劑)和治療劑。

起泡劑和濕潤劑可降低牙齒表面張力,維持牙膏濕潤度,以便牙刷刷毛滑動;打磨劑是幫助去除牙齒表面色素、牙菌斑等物質;芳香劑和甘味劑則提升牙膏的香味及口感;治療劑則是將有治療作用的藥物加入牙膏中,以預防或治療牙齒與口腔疾病,目前以含氟牙膏、去敏感牙膏及含中藥成分的牙膏為主。

特殊牙膏 別長期使用

鄭信忠表示,消費者可根據治療目的來選擇牙膏,例如要防止蛀牙,則選擇含氟牙膏,若要防止牙齒酸軟敏感,則選擇去敏感牙膏。

要注意的是,具特殊功能的牙膏不宜長期使用,使用前應先徵詢牙醫師的意見,而且它也不能代替普通牙膏,更不建議兒童使用。

以去敏感牙膏為例,這類牙膏能封閉牙本質小管,阻隔它對冷熱刺激的傳導,進而降低牙齒敏感程度,如果症狀持續,就要找牙醫師找出牙齒酸軟的根源所在。

美白牙膏 用久會傷齒

此外,某些市售美白牙膏,所含微粒較大,藉此磨去牙齒表面的牙漬,獲得漂白的效果,但鄭信忠提醒,如果顆粒過粗,長期使用下,反而會破壞牙齒表面結構,最終讓牙漬更容易附著在牙齒上,消費者切勿為了美白而得到反效果。

至於牙膏用量多寡,鄭信忠表示,牙膏廣告常出現在牙刷刷毛上擠出一長條的鏡頭,其實太浪費了,大約擠出黃豆大小即可。


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市售牙刷產品琳琅滿目,從一支10元到上百元都有,廉價品購買要謹慎,上百元的也不見得一定好,買牙刷要懂得怎麼選,才不會買到會傷牙的牙刷。

刷頭寬度 介於0.6~0.8公分最佳

站在牙科專業立場,一把好的牙刷要具備刷頭小、刷毛軟硬適中及手握方便等重點。

台北醫學大學附設醫院副院長鄭信忠表示,所謂刷頭小,是指刷頭的寬度應小於1公分,以介於0.6至0.8公分為宜,以便能順利伸入牙齒和頰肉中間。

刷毛密度 直排3~4列、橫排6~8列

至於刷毛排列則以直排3~4列,橫排6~8列為宜,毛束不要過多或過密,以適合剛好刷兩顆牙齒的排列即可。至於刷毛的質地,則可由指頭輕壓就能彎曲,來瞭解它的彈性,彈性好的刷毛可清除牙齒接縫間的牙垢。

刷毛形狀 波浪鋸齒狀未必好

另外,有的刷毛頂端具有圓球設計,鄭信忠認為,它不是決定性因素,只要刷毛已打磨,不呈尖銳即可,有的刷毛呈波浪狀或鋸齒狀,反而會損傷牙齦。

有些牙刷強調超軟刷毛,台北醫學大學附設醫院牙周病科主任呂炫表示,這種牙刷只適合剛動完牙周手術的牙周病患,主要是術後6周之內,牙齦比較脆弱,才需要超軟刷毛的牙刷,否則牙周病人選用的牙刷,和一般人沒有兩樣。

品質廉價牙刷慎選用

牙醫師倒是認為購買廉價牙刷要謹慎。鄭信忠表示,這類牙刷不僅缺乏完整的標示,而且品質粗糙,刷毛太硬,如果長期使用,除可能造成齒頸部的磨損外,還可能造成牙齦萎縮,甚至因牙本質小管的暴露而出現敏感性牙齒。消費者文教基金會也抽驗過10元商品的牙刷,有9成不符合商品標示法規定。

保養柄下毛上保乾燥

使用牙刷也有訣竅,台大醫院牙科部主治醫師陳瑞松提醒,由於多數民眾平常是在家庭浴廁中刷牙,刷牙後,應隨手將牙刷上的水分甩乾,然後以刷毛在上,刷柄在下的擺放方式,以便讓剩餘的水漬早點瀝乾,免得孳生細菌,並定期將牙刷放在鹽水或醋液中浸泡3分鐘殺菌。

另外,如果刷毛已分叉、鬆散或外翻,則建議更換牙刷,才能有效清潔牙齒內的食物殘渣。

 

                                    


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想要擁有一口潔白的貝齒,除了先天遺傳,最重要的是維持良好的口腔衛生習慣。細菌量愈高、牙齒表面愈不光滑平整、口腔酸性環境時間愈久,都愈容易造成蛀牙。

林口長庚兒童醫院小兒牙科主任林孝禺建議「333黃金刷牙準則」,亦即每天3餐後都要刷牙、用餐後3分鐘內要刷牙,以及每次刷牙至少要3分鐘,就能確保牙齒清新、健康。

3餐飯後都刷牙

目前國人最常刷牙的時段往往固定在早上起床後及睡前,林孝禺表示,一天三餐通常是固定進食的時候,應建立餐後立即潔牙的觀念,才是正確的口腔衛生習慣。

做到三餐後都刷牙,是預防蛀牙的第一步。如果用餐地點不方便刷牙,至少也要用清水漱口或喝白開水,以降低口中酸性值。

餐後3分鐘內刷

林孝禺指出,用餐後卡在牙縫中的食物殘渣,經過唾液的混合,就是孳生細菌的溫床,並逐漸累積成覆蓋在牙齒表面的牙菌斑。

同時,口腔內酸鹼平衡狀態,也會隨著進食而呈酸性,如果口腔內長時間處於酸性環境,將有利於牙菌斑的生長,進而造成牙齒脫鈣及蛀牙。因此,最好在餐後黃金三分鐘內刷牙。

刷牙至少3分鐘

根據統計,國人平均刷牙時間少於2分鐘。現代人工作忙碌,刷牙時多半草率。林孝禺表示,若要達到清潔牙齒的目的,以貝氏刷牙法,每兩顆牙的牙面至少要來回刷10次才夠,只是要真的去計算刷牙次數並不容易,因此若以時間估算,大約每次刷牙最少應有3分鐘,才有足夠的時間讓清潔劑停留在口中發揮潔牙效果。


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要刷好牙,記住!要用「貝氏刷牙法」。

貝氏刷牙法是目前獲最多牙醫師認同,可有效清潔牙齒的刷牙方式,它主要針對的是清潔牙齦溝,因為90%的蛀牙都發生在牙齦和牙齒交界的牙齦溝。

台北市立聯合醫院仁愛院區牙科主任黃麗珠解釋,貝氏刷牙法的步驟很簡單,主要是運用牙刷角度的調節,達到徹底清潔牙齦溝和牙面的目的,只要方式正確,再輔以牙線,就可輕鬆完成牙齒日常保健。

工具篇

牙刷、鏡子幫幫忙

黃麗珠說,一開始對著鏡子慢慢刷,時間一久,刷起來就會比較順手,每次只要花5分鐘就可以完成。對著鏡子刷牙,可以看清自己刷牙的動作與順序,還可看見是否乾淨了?

順序篇

               

別應付式地胡亂刷牙,刷牙就會變成快樂的事!有意識地、專心地、有順序地刷牙,才不會慣性的只刷某處,或漏掉某幾顆牙、忽略了食物碎屑容易躲藏的地方。貝氏刷牙強調的「涵蓋一點牙齦」,並不代表刷牙齦或按摩牙齦,重點是要把牙菌斑除掉。

A.先刷上排:口訣「右邊開始、右邊結束」

1.選定一側牙齒,比如由右上頰側開始,由上排外側開始,將牙刷朝上傾斜,刷毛與外側齒面呈45至60度(涵蓋一點點牙齦),在牙齦和牙齒交界處,以兩顆為一組,左右來回刷,每組刷上10次。再換另兩顆牙齒。由右邊上排外側,一直刷至左邊上排外側。

2.續刷左上牙齒咬合面,也就是牙齒磨食物的地方,用牙刷來回刷,也是以兩顆牙齒為一組,每組來回刷10次。

3.再刷左上牙齒內側,將牙刷朝上傾斜,刷毛與內側齒面呈45至60度(涵蓋一點點牙齦),在牙齦和牙齒交界處,以兩顆為一組,左右來回刷,每組刷上10次。由左邊內側一直刷至右邊內側。小提醒:嘴張開,照鏡子,要看到最內側一顆牙,到刷到牙後。

4.續刷右上牙齒咬合面。

B.再刷下排: 口訣「右邊開始、右邊結束」

5.刷下排牙齒時,牙刷改成向下傾斜,刷毛與外側齒面呈45至60度,由右邊下排外側一直刷至左邊下排外側。

6.續刷左下牙齒咬合面。

7.再刷左下牙齒內側,將牙刷朝下傾斜,同樣方式刷牙。由左下內側一直刷至右下內側。

8.最後刷右下牙齒咬合面。

每天照此順序刷牙,任何一顆牙齒的內側外側和咬合面,保證都不會漏掉。

 

                     

加強篇

1.碎屑卡牙齒 務必先清除

黃麗珠建議,用完餐後3分鐘內要刷牙,如有困難,最慢在20分鐘內一定要去刷牙,以免遭到牙菌斑侵襲。主人翁兒童牙科診所醫師段茂玲也指出,吃完東西後,如果牙齒有碎屑卡住,一定要先清除,避免食物殘渣在口內發酵、腐敗;假使不能立即刷牙,也要多漱幾次口。

2.舌苔如厚重 輕輕刷苔面

黃麗珠也提到,一般人在清潔口腔時,通常僅止於清潔牙齒,雖然舌頭上的味蕾具有自潔能力,不一定要經常特意去清它,但如果舌苔厚重、甚至有口臭,顯示舌頭上有細菌、及細菌分解產生的物質,可使用牙刷刷毛輕刷,保持舌面潔淨。

 

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要吃月餅、柚子、飲料、燒烤等應景食品之前,且聽聽台北醫學院附設醫院營養師鄭佾琪的分析,算算自己究竟有可能吃進多少脂肪和熱量?

普通1個小月餅,熱量相當1碗飯,1個大的廣式月餅,熱量就超過800大卡,相當吃下3大碗白飯;1個蛋黃酥的熱量也有250大卡,相當於1碗飯;即使是1個手掌大文旦(柚子),熱量介於240至300大卡,也等於吃下1碗飯。

鄭佾琪說,月餅的餅皮及內餡均加有砂糖,吃多了,等於吃下很多油脂及碳水化合物,由於柚子和月餅均屬單醣類,會讓血糖升得快,糖尿病患者更要小心。

鄭佾琪建議,中秋節前後,家中文旦、月餅很多,但最好分批食用。例如:1天只吃半顆柚子,月餅也減半吃,反正少吃就對啦!

飯量上也要減量。例如:平常1碗飯,這時要減量為1/4至1/2,蔬菜一定要吃到1碗的分量,因為蔬菜的纖維質可以增加飽足感。至於蔬菜的烹調,則必須低油處理。

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一、月餅:一個廣式月餅的熱量相當於1~2碗飯的熱量。由於月餅的熱量高又缺乏飽足感,很容易造成攝取過量,建議應該將月餅、蛋黃酥當作點心,而非正餐食用,且吃的分量約廣式月餅的四分之一至二分之一,慢性病患者或減重者更需控制分量。如果吃多了月餅,則主食類的攝取應該減少。

除了少吃月餅外,慢性病患在種類上也可稍作選擇,例如:高脂血症患者少吃酥皮類的月餅(如蛋黃酥、蘇式月餅),選擇麻糬月餅或蒸的月餅。血中膽固醇過高者,避免選擇包有蛋黃、肥肉的月餅,因為一個蛋黃約含有250毫克膽固醇,相當於高膽固醇血症患者每日建議攝取量。痛風患者則少吃包有蛋黃、肥肉及堅果類的月餅。

二、柚子:雖然柚子的維生素C含量非常豐富,不過2~3片的柚子就有60大卡,對於需要控制熱量的人,可別忽略柚子的熱量,而且柚子吃太多,也可能產生消化不良、腸胃道不適應的症狀如腹脹、排氣等。

三、健康燒烤餐:多選擇低熱量的食材,同時分辨食材屬於六大食物中的哪一類。例如:土司麵包、玉米、地瓜為主食類;牛奶、海鮮是肉魚蛋豆類;青椒、香菇、四季豆、洋菇、紅蘿蔔則是蔬菜類。

燒烤食材中,應有一半屬於蔬菜類,因此不妨利用生菜沙拉、或是選擇青椒、香菇、四季豆、洋菇等食材,甚至也可以將喜歡吃的蔬菜如高麗菜、A菜、菠菜等,加點水、蒜末或油蔥酥、鹽及奶油,用鋁箔紙包起來再去烤,增加蔬菜量。

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